ABSTRACT
Resumo O objetivo desta nota de conjuntura é analisar o desenvolvimento dos Programas Mais Médicos e Médicos pelo Brasil em áreas remotas e rurais amazônicas, apontando desafios e disputas decorrentes de implementações locais. Realizou-se levantamento bibliográfico e de dados observacionais sobre esses programas na Amazônia Legal e o provimento médico na Atenção Primária à Saúde brasileira entre 2013 e 2022. Identificou-se literatura com tendências positivas sobre o processo de trabalho, além de indicadores de cuidados primários com a implantação do Mais Médicos nessas localidades, mas que foram drasticamente afetados após a ruptura da cooperação Brasil-Cuba em 2018. Alternativas como a contratação de médicos brasileiros graduados no exterior pelo Mais Médicos e a promessa de carreira do Médicos pelo Brasil não se mostraram suficientes para garantir cobertura razoável das equipes locais. Percebe-se o esvaziamento progressivo do Mais Médicos na região sem equivalente reposição de profissionais do Médicos pelo Brasil. Reconhece-se a carência de estudos sobre o Mais Médicos na Amazônia, em especial após 2018, bem como de dados sobre os desdobramentos iniciais do Médicos pelo Brasil. Mostram-se necessários o preenchimento de lacunas e a superação dos retrocessos no provimento médico local, sob risco de perpetuação de iniquidades graves no campo da saúde.
Abstract The objective of this conjuncture note is to analyze the development of the Programs Mais Médicos and Médicos pelo Brasil in remote and rural Amazonian areas, pointing out challenges and disputes arising from local implementations. A bibliographical and observational survey was carried out on these programs in the Legal Amazon and the medical provision in the Brazilian Primary Health Care between 2013 and 2022. Literature with positive trends on the work process was identified, as well as primary care indicators with the implementation of Mais Médicos in these localities, but were drastically affected after the rupture of Brazil-Cuba cooperation in 2018. Alternatives such as hiring Brazilian physicians graduates abroad by the Mais Médicos and the promise of career of doctors in Brazil were not enough to ensure reasonable coverage of local teams. Progressive emptying is noticed in Mais Médicos in the region, without the equivalent replacement of Médicos pelo Brasil. Lack of studies is recognized on the Mais Médicos in the Amazon, especially after 2018, as well as data on the initial developments of Médicos pelo Brasil. Filling gaps and overcoming setbacks are necessary in the local medical provision, at risk of perpetuating serious inequalities in the health field.
Resumen El objetivo de esta nota coyuntural es analizar el desarrollo de los programas Mais Médicos y Médicos pelo Brasil en áreas remotas y rurales amazónicas, señalando los desafíos y disputas que surgen de las implementaciones locales. Entre 2013 y 2022 se realizó una encuesta bibliográfica y de datos observacionales sobre estos programas en la Amazonía Legal y la atención médica en la Atención Primaria de la Salud Brasileña. Se identificó literatura con tendencias positivas en el proceso de trabajo, además de indicadores de atención primaria con el despliegue de Mais Médicos en estas localidades, pero que se vieron dramáticamente afectados después de la ruptura de la cooperación Brasil-Cuba en 2018. Alternativas como la contratación de médicos brasileños graduados en el extranjero por el Mais Médicos y la promesa de carrera de Médicos pelo Brasil no han demostrado ser suficientes para asegurar una cobertura razonable de los equipos locales. Se percibe el progresivo vaciado de Mais Médicos de la región sin el equivalente reemplazo de profesionales de Médicos pelo Brasil. Se reconoce la falta de estudios sobre los Mais Médicos de la Amazonía, en particular después de 2018, así como de datos sobre los primeros despliegues de Médicos pelo Brasil. Es necesario llenar las lagunas y superar los retrocesos en la atención médica local, bajo el riesgo de perpetuación de graves iniquidades en el ámbito de la salud.
Subject(s)
Health Consortia , Health Workforce , Health Policy , Rural AreasABSTRACT
Objetivo: discutir os desafios para a construção de uma política pública de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde (APS) brasileira frente ao crescimento da síndrome de burnout entre seus profissionais. Metodologia: pesquisa bibliográfica e documental sobre a segurança do paciente e o burnout entre trabalhadores da APS utilizando o referencial dos direitos humanos e a matriz teórica de Maslach e Jackson. Resultados: o burnout possui implicações sanitárias severas nos profissionais da APS e repercute sobre o processo de trabalho das equipes, gerando prejuízos nas ações e estratégias de segurança do paciente. As políticas de segurança do paciente e de saúde do trabalhador no Brasil são dialógicas e complementares, mas mostram-se insuficientes para impactar o cenário do burnout na APS frente à estagnação e retrocessos vivenciados recentemente nesse nível de atenção. Considerações finais: a resposta institucional para a abordagem da síndrome de burnout na APS tem sido insatisfatória. Para além do arcabouço das políticas preexistentes, mostra-se urgente a realização de mudanças no financiamento da APS e no aporte de equipes multiprofissionais para a melhoria das condições de trabalho que, em última instância, refletem na segurança do paciente na rede primária.
Objective: to discuss the challenges of building public policy on patient safety in Brazilian primary health care (PHC) considering the increase in burnout syndrome among health professionals. Methods: bibliographic and documentary research on patient safety and burnout among PHC staff using Maslach and Jackson's human rights framework and theoretical matrix. Results: burnout has serious health consequences for PHC professionals and affects the work process of teams, damaging patient safety policies and strategies.Patient safety and worker health policies in Brazil are dialogic and complementary, but they are not sufficient to affect the burnout scenario in PHC, given the stagnation and setbacks that have recently been experienced at this level of care. Conclusion: the institutional response to dealing with burnout syndrome in PHC is unsatisfactory. In addition to the policy framework already in place, urgent changes are needed in PHC funding and in the contribution of multidisciplinary teams to improve working conditions, which will ultimately impact patient safety in the primary network.
Objetivo: discutir los desafíos para la construcción de una política pública sobre seguridad del paciente en la Atención Primaria de Salud (APS) brasileña frente al crecimiento del síndrome de burnout entre sus profesionales. Metodología: investigación bibliográfica y documental sobre seguridad del paciente y burnout en trabajadores de la APS utilizando el marco de los derechos humanos y la matriz teórica de Maslach y Jackson. Resultados: el burnout tiene graves implicaciones para la salud de los profesionales de la APS y afecta el proceso de trabajo de los equipos, perjudicando las acciones y estrategias de seguridad del paciente. Las políticas de seguridad del paciente y salud del trabajador en Brasil son dialógicas y complementarias, pero insuficientes para impactar el escenario de burnout en la APS frente al estancamiento y retroceso experimentado recientemente en ese nivel de atención. Consideraciones finales: la respuesta institucional al abordaje del síndrome de burnout en APS ha sido insatisfactoria. Además del marco de política preexistente, es urgente realizar cambios en el financiamiento de la APS y en la contribución de los equipos multidisciplinarios para mejorar las condiciones de trabajo y que, en última instancia, reflejen la seguridad del paciente en la red primaria.
ABSTRACT
Este artigo busca analisar a supervisão acadêmica do Grupo Especial de Supervisão (GES) do Programa Mais Médicos (PMM) em áreas remotas e territórios indígenas da Amazônia Legal, com foco na realidade dos profissionais dessas localidades e nas possibilidades de suporte pedagógico para regiões de difícil acesso. O trabalho foi desenvolvido a partir de entrevistas semiestruturadas com médicos do PMM e da narrativa autobiográfica da pesquisadora. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo textual, que resultou em três categorias: o "ser médico" do PMM (trajetórias, expectativas e perspectivas de trabalho); a contextualização do trabalho médico nas áreas indígenas e remotas da Amazônia Legal; e as características de funcionamento da supervisão acadêmica do GES/PMM que a tornam "especial" e fundamental para o país. A pesquisa, com isso, ajudou na compreensão da realidade da região, dos desafios enfrentados pelos profissionais e supervisores edas possibilidades de aprimoramento do suporte pedagógico para o PMM e outros programas de provimento médico. Por fim, discute-se o imperativo das questões estruturais de trabalho e vida nesses locais sobre o alcance real da supervisão, o que exige dela uma postura crítica e engajada por melhorias para a região.
The article seeks to analyze the academic supervision of the Special Supervision Group (GES, in Portuguese) from the More Doctors Program (PMMin Portuguese) in remote areas and indigenous territories of the Legal Amazon, focusing on the reality of professionals in these locations and the possibilities of pedagogical support for regions of difficult access. The work was developed from semi-structured interviews with PMM doctors and the autobiographical narrative of the researcher. The data were subjected to textual content analysis, which yielded three categories: the PMM's "being a doctor" (trajectories, expectations, and work perspectives); the contextualization of medical work in indigenous and remote areas of the Legal Amazon; and the characteristics of the GES/PMM's academic supervision functioning that distinguish it as "special" and fundamental to the country.The research thereby helped in understanding the reality of the region, the challenges faced by practitioners and supervisors, and the possibilities for improving pedagogical support for the PMM and other medical provider programs. Finally, it discusses the imperative of the structural issues of work and life in these places on the actual scope of supervision, which requires it to take a critical and engaged stance for improvements in the region.
Subject(s)
Primary Health Care , Health Programs and Plans , Amazonian Ecosystem , Health Consortia , Health of Indigenous Peoples , Remote Areas , Indigenous PeoplesABSTRACT
Introdução: A automedicação para COVID-19 é considerada um problema emergente e que reflete o momento de infodemia e de crescimento da doença no Brasil. Nesse sentido, a Atenção Primária à Saúde, em que ocorre a maior parte do acesso dos casos leves e moderados de COVID-19, tem-se mostrado um lugar privilegiado para a abordagem de pacientes em uso irracional desses medicamentos. Objetivo: Discutir questões sobre a automedicação voltada para a COVID-19, abordando particularidades do processo de trabalho do médico de família e comunidade (MFC) e as perspectivas para esses profissionais num cenário de grandes tensões político-sanitárias. Métodos: Trata-se de um ensaio teórico que se baseia nas premissas do uso racional de medicamentos (URM) e da medicina baseada em evidências para sintetizar uma proposta de atuação de MFC à luz dos principais documentos e normativas produzidas sobre o tratamento da COVID-19 no país. Resultados: Por meio do referencial teórico, são apresentadas duas estratégias principais para a abordagem dos casos de automedicação para COVID-19: uma do ponto de vista individual, que envolve a desprescrição desses medicamentos mediante um entendimento acordado entre o MFC e o paciente; e uma de cunho sistêmico, ligada ao combate à venda irregular de medicamentos voltados para a COVID-19 no território de atuação desse profissional. Conclusões: As disputas políticas em torno da pandemia ainda continuam vivas e devem persistir por longa data no Brasil. Cabe aos profissionais de saúde e à sociedade como um todo defender o URM e combater a utilização de medicamentos desnecessários, inefetivos, inseguros ou potencialmente inadequados no contexto da COVID-19, protegendo assim a vida e o bom uso dos recursos da população.
Introduction: Self-medication for COVID-19 is considered an emerging problem, and it reflects an infodemic and growth of the disease in Brazil. Accordingly, primary health care (PHC), where most of the access of mild and moderate cases of COVID-19 occurs, has been shown to be a special place for approaching patients using these drugs irrationally. Objective: To discuss questions about self-medication for COVID-19, addressing particularities of the work of the family and community physician and the perspectives for these professionals in a scenario of great political-health tensions. Methods: This was a theoretical study based on the premises of the rational use of medicines (RUM) and evidence-based medicine to put forward a proposal for the performance of family physicians in the light of the main documents and regulations produced on the treatment of COVID-19 in the country. Results: Through the theoretical framework, two main strategies were presented for addressing cases of self-medication for COVID-19: one from an individual point of view, which involves the prescription of these drugs through an understanding agreed between the family physician and the patient; and one of a systemic nature, linked to the fight against the illegal sale of medicines for treating COVID-19 in the area where this professional works. Conclusions: Political disputes over the pandemic still go on and should persist for a long time in Brazil. It is up to health professionals and society as a whole to defend RUM and combat the use of unnecessary, ineffective, unsafe or potentially inappropriate medicines in the treatment of COVID-19, thus safe-guarding life and good use of the population's resources.
Introducción: La automedicación para COVID-19 se considera un problema emergente y refleja el momento de la infodemia y el crecimiento de la enfermedad en Brasil. En este sentido, la Atención Primaria de Salud (APS), donde ocurre la mayor parte del acceso de casos leves y moderados de COVID-19, ha demostrado ser un lugar privilegiado para acercarse a pacientes en uso irracional de estos fármacos. Objetivo: Discutir cuestiones sobre automedicación dirigidas al COVID-19, abordando las particularidades del proceso de trabajo del médico de familia y comunidad (MFC) y las perspectivas de estos profesionales en un escenario de grandes tensiones político-sanitarias. Métodos: Se trata de un ensayo teórico que se basa en las premisas del uso racional de medicamentos (URM) y la medicina basada en evidencias (MBE) para sintetizar una propuesta para el desempeño de los MFC's a la luz de los principales documentos y normativas producidas em el tratamiento de COVID-19 en el país. Resultados: A través del marco teórico, se presentan dos estrategias principales para el abordaje de los casos de automedicación por COVID-19: una desde un punto de vista individual, que involucra la prescripción de estos fármacos a través de un entendimiento consensuado entre el MFC y el paciente; y una de carácter sistémico, vinculado a la lucha contra la venta irregular de medicamentos dirigidos al COVID-19 en el territorio donde trabaja este profesional. Conclusiones: Las disputas políticas sobre la pandemia aún están vivas y deberían persistir durante mucho tiempo en Brasil. Corresponde a los profesionales de la salud y a la sociedad en su conjunto defender la URM y combatir el uso de medicamentos innecesarios, ineficaces, inseguros o potencialmente inapropiados en el contexto del COVID-19, protegiendo así la vida y el buen uso de los recursos de la población.